Réduction des méfaits

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La réduction des méfaits est une approche fondée sur des données probantes et centrée sur la personne qui vise à réduire les méfaits sanitaires et sociaux liés à la consommation de substances. Elle englobe des politiques, des programmes et des pratiques qui minimisent les répercussions négatives sur la santé, la vie sociale et le plan juridique, tout en remettant en question l’idée selon laquelle l’abstinence serait la seule voie vers une vie épanouissante. Au contraire, la réduction des méfaits met l’accent sur le changement positif et sur l’accompagnement des personnes sans jugement ni discrimination, sans exiger qu’elles cessent de consommer des substances comme condition pour bénéficier d’un soutien. La consommation de substances s’inscrit dans un continuum où les besoins et les niveaux de soutien peuvent évoluer au fil du temps, en particulier pour les personnes confrontées à la marginalisation et aux traumatismes. Si l’abstinence peut être un objectif pour certains, le but plus large est d’aider les personnes à progresser sur ce continuum d’une manière qui corresponde à leurs objectifs, en reconnaissant que le rétablissement est souvent un processus continu et peut inclure des rechutes. Comme même de brèves périodes d’abstinence peuvent réduire la tolérance et augmenter les risques, les stratégies de réduction des méfaits demeurent essentielles, en particulier pour faire face à l’offre de drogues toxiques et aux défis plus généraux liés au logement et à la santé. Si vous souhaitez en savoir plus, consultez les sites de la Coalition canadienne pour les politiques sur les drogues, de Harm Reduction International ou de la Coalition nationale pour la réduction des méfaits.

Réduction des méfaits chez les Autochtones

La réduction des méfaits chez les Autochtones présente des similitudes avec son équivalent occidental ; toutefois, elle met l’accent sur le bien-être collectif et reconnaît les effets néfastes des facteurs qui exposent les peuples autochtones à un risque accru de consommation de substances, notamment le colonialisme et les traumatismes intergénérationnels. Chez Ottawa Inner City Health, nous reconnaissons que nous ne sommes pas les experts en la matière et que nous devons plutôt faire entendre la voix des peuples autochtones. L’Office de la santé des Premières Nations propose des ressources, des vidéos et des informations extrêmement utiles et importantes sur la réduction des méfaits chez les Autochtones.

Bien que nous ne soyons pas des experts, nous croyons fermement à l’importance d’offrir un accès aux traitements axés sur la nature, aux cérémonies et aux remèdes traditionnels. Nous sommes fiers de nous associer à Jenny Sawahnok Red Stone Snake Woman et au Misiwe Ni Relations Healing Lodge pour offrir à nos clients autochtones l’accès à des traitements, des cérémonies et des pratiques de guérison ancrés dans la terre. Nous continuerons de nous appuyer sur des experts, des gardiens du savoir et des guérisseurs comme Jenny pour nous guider afin de rendre nos programmes accessibles et culturellement adaptés à nos clients des Premières Nations, inuits et métis.

Matériel de réduction des risques

Voici une liste des équipements couramment utilisés dans le cadre de la réduction des risques.

Seringues

Environ 1,2 million de personnes qui consomment des drogues vivent avec le VIH, et 10 millions d’autres sont infectées par le VHC (1). L’une des principales causes de transmission de l’infection au sein de cette population est le partage de seringues (1). Jusqu’à récemment, l’accès aux programmes d’échange de seringues et de distribution de matériel d’injection n’était pas très répandu. La fourniture de seringues stériles a joué un rôle crucial dans la réduction des méfaits et est associée à une diminution du partage de seringues et des taux d’infection (2). Les seringues sont disponibles avec un embout court ou long, selon les préférences des utilisateurs.

Vitamin C

Pour transformer certaines drogues, comme le crack, en un liquide injectable, il faut utiliser un acidifiant. La vitamine C est de loin l’option la plus sûre à cette fin, car les alternatives telles que le jus de citron et le vinaigre peuvent provoquer des infections et endommager les veines (3). Bien que la vitamine C soit recommandée, il est important de savoir que tout acidifiant peut endommager les veines (3). Il est donc essentiel d’en utiliser le moins possible lors de la préparation des drogues destinées à l’injection.

Eau stérile

On mélange de l’eau stérile à la drogue pour obtenir un liquide injectable. Il est essentiel d’utiliser de l’eau stérile plutôt que d’autres sources d’eau (p. ex. la salive, l’eau du robinet, les flaques d’eau) afin de prévenir les infections (4). Il est également important de savoir que l’utilisation d’alcool à la place peut augmenter le risque de surdose, surtout lorsqu’il est combiné à des sédatifs comme le fentanyl (4). Par conséquent, l’eau stérile est le liquide recommandé pour la préparation de substances destinées à l’injection.

Cuisinières

Les récipients métalliques servent à préparer la drogue en vue de son injection. On y ajoute de l’eau stérile, la drogue et, dans certains cas, de la vitamine C. Le mélange est ensuite chauffé à l’aide d’une source de chaleur, comme un briquet. Afin de prévenir les infections, il faut utiliser un nouveau récipient à chaque fois. Si un récipient doit être réutilisé, il est important de chauffer le mélange pendant au moins 10 secondes (5). De plus, il est important de se rappeler que même si vous ne partagez pas vos aiguilles, le partage des récipients peut également entraîner la transmission d’infections (5). Par conséquent, vous ne devriez utiliser un récipient qu’une seule fois et éviter de le partager avec d’autres personnes.

Filtres

L’utilisation de filtres peut contribuer à réduire divers risques liés à la consommation de drogues par injection. Une fois la drogue préparée pour l’injection, il est important d’utiliser un filtre au moment de remplir la seringue. Ces filtres aident à réduire le risque d’injection d’impuretés et de corps étrangers, qui peuvent causer des infections et des blessures (6).

Straight Stem

Une pipe à tube droit peut servir à inhaler diverses substances, le plus souvent du crack. Elle est plus sûre que d’autres options telles que les pipes en cuivre, en plastique ou fabriquées à partir de canettes de boisson, car celles-ci peuvent dégager des fumées toxiques lorsqu’elles sont chauffées. Elle est également préférable aux pipes en verre fabriquées à partir d’objets comme des seringues ou des ampoules, car celles-ci sont plus susceptibles de se briser et peuvent causer des blessures (7). Bien que beaucoup soient conscients des risques liés au partage d’aiguilles, il est tout aussi important de ne pas partager les pipes, car cela peut également entraîner la transmission d’infections (8).

tamis en laiton

Des tamis en laiton sont pliés et insérés dans le tuyau d’une pipe pour maintenir la drogue en place et empêcher l’inhalation de fragments de drogue. De nombreuses personnes qui fument des drogues utilisent encore des produits commerciaux à base de laine d’acier, comme Brillo (9). Il est important de savoir que ces produits peuvent présenter divers risques pour la santé, notamment l’inhalation de produits chimiques et de particules de laine d’acier (9). De plus, il a été démontré que les tamis en laiton retiennent davantage de drogue que la laine d’acier, ce qui signifie qu’il y a moins de gaspillage (9).

Bol en verre / Pipe à bulles

Ces pipes en verre ressemblent aux pipes droites, mais sont munies à leur extrémité d’un bol destiné à contenir la drogue à inhaler. Ces pipes spécialisées permettent également de réduire le risque d’utiliser des solutions de rechange dangereuses qui dégagent des fumées toxiques ou peuvent causer des blessures (7).

Tuyau / Embout

Ces tubes en vinyle sont communément appelés « tuyaux » par les consommateurs de drogues. Ils sont conçus pour protéger la bouche contre les blessures, les brûlures et les infections (10). L’utilisation de ces tuyaux permet également une consommation plus intime et plus discrète. La longueur des tuyaux varie selon les préférences.

Bâtons poussoirs en bois

On utilise des tiges poussoirs en bois pour tasser les tamis en laiton dans les pipes à tige droite. Les pistons de seringues en plastique sont souvent utilisés comme alternative, ce qui comporte un risque d’inhalation de plastique fondu et d’utilisation abusive des seringues (10). La mise à disposition de tiges poussoirs en bois permet d’atténuer ces risques.

Lingettes imprégnées d'alcool

Les lingettes imbibées d’alcool constituent un produit essentiel de réduction des méfaits qui permet de désinfecter de nombreux objets avant la consommation de drogues. Cela comprend les mains, les pipes, les seringues et les sites d’injection. Il est important de ne pas réutiliser les lingettes imbibées d’alcool (7). Il est essentiel de bien nettoyer la seringue et le site d’injection avant l’usage pour prévenir les infections et les blessures, car le fait de lécher l’embout de l’aiguille ou le site d’injection est associé à des abcès et à la cellulite (4). Le matériel de consommation (pipes, seringues) ne doit jamais être partagé, même s’il a été désinfecté avec une lingette imbibée d’alcool. Vous devriez également éviter de réutiliser le matériel dans la mesure du possible.

Papier d'aluminium

Foil can be used to smoke various drugs. Additionally, it can be used to make a makeshift bowl pipe with a straight stem. Foil is often distributed to encourage injection drug users to switch to inhalation, which is associated with less risks (11).

Garrots

Les garrots sont serrés fermement autour du bras à l’aide d’un nœud coulant afin de faire ressortir les veines, ce qui facilite leur accès et leur visibilité (12). Cela permet d’atténuer les effets néfastes d’une consommation régulière de drogues sur les veines et facilite l’injection en toute sécurité chez les personnes dont les veines sont endommagées ou affaiblies.

Préservatifs et lubrifiants

Même si beaucoup de gens ne considèrent pas d’emblée les condoms et les lubrifiants comme des outils de réduction des méfaits, ceux-ci remplissent de nombreuses fonctions importantes. La distribution de condoms contribue à réduire la transmission des infections transmissibles sexuellement, comme le VIH, lorsqu’ils sont utilisés de manière systématique et adéquate (13). De plus, les lubrifiants aident à prévenir les blessures et à améliorer la santé et le bien-être sexuels (14). La distribution de préservatifs et de lubrifiants est particulièrement cruciale pour certains groupes au sein de la population des personnes qui consomment des drogues, notamment les travailleurs du sexe et les personnes vivant avec le VIH.

Paille intranasale

Les pailles intranazales servent à sniffer des drogues en poudre et/ou à inhaler des vapeurs. Elles doivent être à usage unique et jetées immédiatement afin d’éviter la propagation de virus transmissibles par le sang, comme l’hépatite C, et de bactéries telles que le SARM, car le partage ou la réutilisation des pailles augmente le risque de transmission d’infections en raison d’un éventuel transfert de sang provenant de coupures nasales. De plus, l’utilisation de pailles plutôt que de dispositifs rigides peut réduire le risque de blessures aux voies nasales (15).

References

1. Fernandes, R. M., Cary, M., Duarte, G., Jesus, G., Alarcão, J., Torre, C., Costa, S., Costa, J., & Carneiro, A. V. (2017). Effectiveness of needle and syringe Programmes in people who inject drugs – An overview of systematic reviews. BMC Public Health, 17(1), 309–315. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4210-2
2. Kerr, T., Small, W., Bucher, C., Zhang, R., LI, K., Montaner, J., & Wood, E. (2010). Syringe Sharing and HIV Incidence Among Injection Drug Users and Increased Access to Sterile Syringes. American Journal of Public Health (1971), 100(8), 1449–1453. https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.178467
3. Harris, M., Scott, J., Wright, T., Brathwaite, R., Ciccarone, D., & Hope, V. (2019). Injecting-related health harms and overuse of acidifiers among people who inject heroin and crack cocaine in London: a mixed-methods study. Harm Reduction Journal, 16(1), 60–15. https://doi.org/10.1186/s12954-019-0330-6
4. Harris, M., Scott, J., Hope, V., Wright, T., McGowan, C., & Ciccarone, D. (2020). Navigating environmental constraints to injection preparation: the use of saliva and other alternatives to sterile water among unstably housed PWID in London. Harm Reduction Journal, 17(1), 24–11. https://doi.org/10.1186/s12954-020-00369-0
5. Ball, L. J., Venner, C., Tirona, R. G., Arts, E., Gupta, K., Wiener, J. C., Koivu, S., & Silverman, M. S. (2019). Heating Injection Drug Preparation Equipment Used for Opioid Injection May Reduce HIV Transmission Associated With Sharing Equipment. Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999), 81(4), e127–e134. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000002063
6. Keijzer, L., & Imbert, E. (2011). The filter of choice: filtration method preference among injecting drug users. Harm Reduction Journal, 8(1), 20–20. https://doi.org/10.1186/1477-7517-8-20
7. Interior Health. (n.d.). Harm reduction supplies: Safer smoking supplies. https://www.interiorhealth.ca/sites/default/files/PDFS/handout-safer-smoking-supplies.pdf
8. Cheng, T., Wood, E., Nguyen, P., Montaner, J., Kerr, T., & DeBeck, K. (2015). Crack pipe sharing among street-involved youth in a Canadian setting. Drug and Alcohol Review, 34(3), 259–266. https://doi.org/10.1111/dar.12180
9. Diak, B. J., Miskovic, M., Zurba, N., & Beaumont, D. (2023). Not all screens are created equal: examination of surface features and other physical properties of commonly used screen materials for smoking drugs. Harm Reduction Journal, 20(1), 68–68. https://doi.org/10.1186/s12954-023-00794-x
10. Ti, L., Buxton, J., Wood, E., Zhang, R., Montaner, J., & Kerr, T. (2011). Difficulty accessing crack pipes and crack pipe sharing among people who use drugs in Vancouver, Canada. Substance abuse treatment, prevention, and policy, 6, 34. https://doi.org/10.1186/1747-597X-6-34
11. Pizzey, R., & Hunt, N. (2008). Distributing foil from needle and syringe programmes (NSPs) to promote transitions from heroin injecting to chasing: an evaluation. Harm Reduction Journal, 5(1), 24–24. https://doi.org/10.1186/1477-7517-5-24
12. Peckham, A. M., & Young, E. H. (2020). Opportunities to Offer Harm Reduction to People who Inject Drugs During Infectious Disease Encounters: Narrative Review. Open forum infectious diseases, 7(11), ofaa503. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa503
13. CATIE. (2024, April 30). Condoms for the prevention of HIV transmission. https://www.catie.ca/condoms-for-the-prevention-of-hiv-transmission
14. Kennedy, C. E., Yeh, P. T., Li, J., Gonsalves, L., & Narasimhan, M. (2022). Lubricants for the promotion of sexual health and well-being: a systematic review. Sexual and Reproductive Health Matters, 29(3), 2044198–2044198. https://doi.org/10.1080/26410397.2022.2044198
15. BCCDC Harm Reduction Services. (2021, August 11). Harm reduction supply program – launch of paper straws. Toward the Heart. https://towardtheheart.com/update/harm-reduction-supply-program-launch-of-paper-straws

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